Фамилия, имя, отчество__________________________________________________

Фамилия в латинской транскрипции___________________

Дата рождения_____________________________

Ученая степень, год и место защиты____________________________________________

Ученое звание___________________________________________________________

Место постоянной работы (или учебы)________________________________________________

Должность_______________________________________________________________

Место (временной) работы в настоящее время__________________________________________

Математическая специальность____________________________________________

Количество научных работ___________________

Адрес для переписки (с почтовым индексом)_______________________________

________________________________________________________________________

Телефон(ы)______________________________________________________________

Электронные адреса (не более двух)______________________________________________

                                                             ______________________________________________

Адрес WWW-страницы____________________________________________________

Как хотите получать повестки Общества:
    1.   [     ]  по электронной почте  (предпочтительно);    [     ]  кириллицей;    [     ]  латиницей
    2.   [     ]  обычной почтой
 

Дата_____________________                    Подпись_______________________